化學(xué)危險(xiǎn)品中毒急救須知
一 中毒急救要領(lǐng)
(一)安全進(jìn)入毒物污染區(qū)
對于高濃度的硫化氫，一氧化碳等毒物污染區(qū)以及嚴(yán)重缺氧環(huán)境，必須先予通風(fēng)，參加救護(hù)人員需佩戴供氧式防毒面具。其他毒物也應(yīng)采取有效防護(hù)措施方可人內(nèi)救護(hù)。同時(shí)應(yīng)配戴相應(yīng)的防護(hù)用品，氧氣分析報(bào)警儀和可燃?xì)怏w報(bào)警儀。
(二)迅速搶救生命
中毒者脫離染毒區(qū)后，應(yīng)在現(xiàn)場立即著手急救。心臟停止跳動的，立即拳擊心臟部位的胸壁或作胸外心臟按摩;直接對心臟內(nèi)注射腎上腺素或異丙腎上腺素，抬高下肢使頭部低位后仰。呼吸停止者趕快做人工呼吸，最好用口對口吹氣法。劇毒品不適宜用口對口法時(shí)，可用史氏人工呼吸法。人工呼吸與胸外心臟按摩可同時(shí)交替進(jìn)行，直至恢復(fù)自主心搏和呼吸。急救操作不可動作粗暴，造成新的損傷。眼部濺人毒物，應(yīng)立即用清水沖洗，或?qū)⒛槻拷藵M盆清水中，張眼并不斷擺動頭部，稀釋洗去毒物。
(三)徹底清除毒物污染。防止繼續(xù)吸收
脫離污染區(qū)后，立即脫去受污染的衣物。對于皮膚，毛發(fā)甚至指甲縫中的污染，都要注意清除。對能由皮膚吸收的毒物及化學(xué)灼傷，應(yīng)在現(xiàn)場用大量清水或其他備用的解毒，中和液沖洗。毒物經(jīng)口侵入體內(nèi)，應(yīng)及時(shí)徹底洗胃或催吐，除去胃內(nèi)毒物，并及時(shí)以中和，解毒藥物減少毒物的吸收。
(四)送醫(yī)院治療
經(jīng)過初步急救，速送醫(yī)院繼續(xù)治療。
1.胸外心臟按摩法
患者突然深度昏迷，頸動脈或股動脈無搏動，如瞳孔散大，臉色土灰色或發(fā)紺，呼吸停止或喘，出現(xiàn)上述癥狀，可認(rèn)為心跳驟停。應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按摩急救。操作方法如下:
(1)部位。患者取仰臥位。壓胸骨上2/3下l/3交界外，背部應(yīng)有硬的襯墊。
(2)操作方法。術(shù)者兩腿跪在患者兩側(cè)，用手掌根部雙手疊加，垂直加壓在胸骨上，手指不要接觸胸壁。身體前傾，力加在胸骨上，將胸骨明顯壓下，此時(shí)檢查股動脈，應(yīng)出現(xiàn)明顯搏動，才為有效。注意勿用力過大，以免發(fā)生肋骨骨折和氣胸血胸。兩次間歇期，手不離開胸部。
(3)速度與心律相近。每分鐘成人約70次，兒童100120次，效果最佳。次數(shù)太多，心臟血液回流不夠并不增加效果。
(4)復(fù)蘇指示。停止按壓后，自主心搏恢復(fù)。
2. 人工呼吸法
無論心跳存在與否，長期呼吸中止，可造成機(jī)體缺氧而導(dǎo)致死亡，特別腦組織缺氧時(shí)間稍久，便可產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，必須爭分奪秒不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行人工呼吸，保持繼續(xù)不問斷供氧。
(1)口對口法
首先使呼吸道通暢，松解衣服，去掉枕頭，抬高下頜角，除去假牙，除去(吸出)嘔吐物或其他異物。
操作法:術(shù)者在患者一側(cè)，用一手捏合患者鼻部，術(shù)者深吸一口氣，口對患者口密切接觸(可覆蓋一紗布，手帕)，以中等速度勻靜地吹氣。開始兩次速度可快些，可見患者胸部隆起然后離開，讓其胸部收縮自行呼出，然后作下一次吹氣。直至自主呼吸恢復(fù)。
速度:每分鐘吹氣12～16次。吹氣時(shí)間約為2秒。與
啕外心臟按摩同時(shí)交替進(jìn)行時(shí)，兩者比數(shù)約為1:5。即吹氣2～3次，心臟按摩15次。 。
注意在吹氣時(shí)，不能同時(shí)按壓心臟，否則會造成肺損傷，而通氣效果下降。
如口對口呼吸法執(zhí)行困難，也可改用口對鼻呼吸法，即用一手閉合患者口部，口對鼻孔進(jìn)行吹氣人內(nèi)。
(2)史氏人工呼吸法。
患者仰臥，頭部放低，下頜再抬高，除去假牙，嘔吐物及其他異物，使呼吸道通暢。術(shù)者位于患者頭頂一側(cè)，兩手握住患者兩手，交疊在胸前，然后握住兩手向左右分開伸展180。，接觸地面，速度與其他人工呼吸相同，為12～16次。
①使患者仰臥;②使腕部壓胸腔下部;③使臂張開向后運(yùn)動。
二 中毒急救治療的一般原則
(一)經(jīng)呼吸道吸入中毒
呼吸道吸人中毒的急救治療，應(yīng)當(dāng)首先保持呼吸道通暢。
(1)防止聲門痙攣，喉頭水腫的發(fā)生，采用2%碳酸氫鈉，10%異丙腎上腺素，1%麻黃素霧化吸人，呼吸困難嚴(yán)重者及早作氣管切開。
(2)防止肺水腫的發(fā)生，應(yīng)絕對臥床休息給予激素，并適當(dāng)限制輸液量。發(fā)生肺水腫則應(yīng)吸氧并用抗泡沫劑10%硅酮或20%～30%乙醇于氧化濕化瓶吸人，及早用氫化可的松100-200 mg于10%葡萄糖100～200ml靜脈滴注，以減少血管通透性。神志躁動不安，可用異丙嗪25 nag肌注。
(3)防止腦水腫的發(fā)生，對作用于神經(jīng)系統(tǒng)的毒物，出現(xiàn)腦水腫，要限制液體輸入量，降低顱壓，采用20%的甘露醇或25%山梨醇250ml，靜脈注射或快滴，并用三磷酸膀甙2()1TIt~肌肉或靜脈注射，谷氨酸鈉等以保護(hù)腦細(xì)胞。
(4)對引起血紅蛋白變性的毒物，則應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療，如苯的硝基化合物應(yīng)及時(shí)注射美藍(lán)或硫代硫酸鈉;對氰化物迅速吸亞硝酸異戊酯，或3%亞硝酸鈉lOml注射，再注射硫代硫酸鈉;對一氧化碳可用高壓氧或吸氧。
(5)防止溶血而引起的腎功能衰竭，如對砷化氫采取早期吸氧解毒及利尿，如尿毒癥明顯可腹膜透析或人工腎透析。除了這五項(xiàng)主要癥候外，可按病因特效解毒藥及一般臨床對癥治療。
?。ǘ?經(jīng)皮膚吸收中毒
經(jīng)皮膚吸收毒物，或腐蝕造成皮膚灼傷的毒物，應(yīng)立即脫去受污染的衣物。用大量清水沖洗皮膚，也可用微溫水，禁用熱水。沖洗時(shí)間不少于15分鐘，沖洗越早，越徹底越好。然后用肥皂水洗凈，以中和毒物的液體濕敷。皮膚吸收中毒的過程，往往有一段時(shí)間，要注意觀察清洗是否徹底。苯胺清洗不徹底，一定時(shí)問后出現(xiàn)發(fā)紺，即口唇和指甲明顯青紫，需吸氧并注射美藍(lán)緩解復(fù)原。不能認(rèn)為已經(jīng)過清洗便不再有中毒發(fā)生。黃磷清洗后還要在暗室內(nèi)檢查有無磷光。灼傷皮膚要按化學(xué)灼傷處理。
(三)誤服吞咽中毒
誤服吞咽除及時(shí)反復(fù)漱口，除去口腔毒物外，應(yīng)當(dāng):
(1)催吐。催吐在服毒后四小時(shí)內(nèi)有效，簡單的辦法是用手指，棉棒或金屬匙柄激咽部舌根?？崭狗菊呖上瓤诜淮蟊溟_水或豆?jié){后催吐。嘔吐時(shí)頭部低位，對昏迷，痙攣發(fā)作，及吞強(qiáng)酸，強(qiáng)堿等腐蝕品以及汽油，煤油等有機(jī)溶劑時(shí)禁用或慎用。
(2)洗胃。洗胃是治療常規(guī)，有催吐禁忌癥者慎用。用清水，生理鹽水或其他能中和毒物的液體洗胃。敵百蟲及強(qiáng)酸不要用碳酸氫鈉液，內(nèi)吸磷，1605不要用高錳酸鉀。洗胃液每次不超過500ml，以免把毒物沖人小腸;應(yīng)反復(fù)洗，并通過鼻腔留置胃管一定時(shí)間，以便吸出由胃排泄的毒物。
(3)清瀉?？诜蛴晌腹芩腿舜髣┝康臑a藥，如硫酸鎂，硫酸鈉等，對脂溶性毒物，忌用油類導(dǎo)瀉劑，口服腐蝕性毒物者禁用。
(4)應(yīng)用解毒，防毒及其他排毒藥物。
三 常見危險(xiǎn)品中毒急救措施
(一)氰及其化合物
離開污染區(qū)，立即進(jìn)行人工呼吸(不可用口對鼻的人工呼吸，以防中毒)，待呼吸恢復(fù)后，給患者吸入亞硝酸異戊醢，氧氣，靜臥，保暖。患者神志清醒，可服氰化物解毒齊畸，或注射硝酸鈉液并隨即注射硫代硫酸鈉液。
(二)氟及其化合物
濺人眼內(nèi)，迅速離開污染區(qū)，脫去污染衣著，用大量清水沖洗，至少15分鐘以上。皮膚灼傷，在水洗后，可用稀氨水敷浸，患者靜臥保暖。
(三)氯氣
速離開污染區(qū)，休息，保暖，吸氧，給患者2%碳酸氫鈉霧化吸入及洗眼，高濃度氯氣吸人時(shí)，可窒息驟死，重度中毒者應(yīng)預(yù)防肺水腫發(fā)生。
?。ㄋ?一氧化碳
使患者離開污染區(qū)，如呼吸停止，則應(yīng)立即口對鼻人工呼吸，恢復(fù)呼吸后，給患者吸氧或高壓氧?；杳詮?fù)蘇病人，應(yīng)注意腦水腫的出現(xiàn)，有腦膜刺激癥候及早用甘露醇或高能葡萄糖等脫水治療。
(五)光氣
使吸人患者急速離開污染區(qū)，安靜休息(很重要)，吸氧。眼部刺激，皮膚接觸用水沖洗，脫去染毒衣著，可注射烏洛托平20%20ml。
(六)溴水
使患者急速離開污染區(qū)，接觸皮膚立即用大量水沖洗，然后用稀氨水或硫代硫酸鈉液洗敷，更換干凈衣服。如進(jìn)人口內(nèi)，立即漱口，飲水及鎂乳。
(七)磷化氫
吸人患者速離污染區(qū)，安靜休息，并保溫。經(jīng)口進(jìn)入，及早徹底用高錳酸鉀液洗胃或用硫酸銅液催吐，忌用雞蛋，牛奶及油類瀉劑。呼吸困難注射山梗菜堿或安鈉咖，注意不可用解磷定(PAM)和其他巰基類約物。
(八)硫化氫
吸人患者急速離開污染區(qū)，安靜休息保暖，如呼吸停止，立即人工呼吸，吸氧。眼部刺激用水或2%碳酸氫鈉液沖洗，結(jié)膜炎可用醋酸可的松軟膏點(diǎn)眼，靜脈注射美藍(lán)加人葡萄糖溶液，或注射硫代硫酸鈉，促使血紅蛋白復(fù)原，控制中毒性肺炎與肺水腫發(fā)生。
(九)砷及其化合物
吸人或誤服，及時(shí)注射解毒劑，如二巰基丙醇，二巰基丙磺酸鈉及二巰基丁二鈉等，對癥治療。
(十)砷化氫
吸人患者靜臥吸氧，注射解毒藥，如BAL，二巰基丁二鈉等，糾正酸中毒。
(十一)氮氧化合物及硝酸
吸人患者須密切觀察，即使患者未感到嚴(yán)重不適，也須迅速離污染區(qū)，安靜休息，及時(shí)送醫(yī)院治療。如呼吸停止，應(yīng)立即人工呼吸，硝酸液體對皮膚有極強(qiáng)腐蝕作用，灼傷須立即沖洗。
?。ㄊ?二氧化硫
將吸人患者迅速移到空氣新鮮處，吸氧，呼吸停止立即人工呼吸。呼吸刺激等咳嗽癥狀，可霧化吸人2%碳酸氫鈉，喉頭痙攣窒息時(shí)應(yīng)切開氣管，并注意控制肺水腫發(fā)生。
(十三)硫酸二甲酯及硫酸二乙酯
吸人及灼傷皮膚，立即離開污染區(qū)，用大量清水沖洗;眼及皮膚用0。5%去氧可的松軟膏或鮮牛奶滴眼，靜臥保暖，避免光線刺激，吸氧及2%碳酸氫鈉霧化吸入，喉頭痙攣水腫應(yīng)及早切開氣管。
(十四)四氯化碳
誤服的須立即漱口，送醫(yī)院急救。
(十五)五氯酚及五氯酚鈉
皮膚接觸，清洗皮膚，大量飲水并采用物理降溫，及氯丙嗪藥物降溫，服用硫酸鎂瀉劑，接觸者務(wù)必觀察24小時(shí)，及時(shí)降溫，防止高熱缺氧而死亡。
(十六)石油類
吸人患者立即離開污染缺氧環(huán)境，清洗皮膚，休息保暖。如吸人汽油多，也可發(fā)生吸人性肺炎。
(十七)汞及其化合物
吸人患者迅速脫離污染區(qū)，皮膚，眼接觸時(shí)，用大量水及肥皂徹底清洗，休息保暖。經(jīng)口進(jìn)入，立即漱口，飲牛奶，豆?jié){或蛋清水，注射二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二鈉， BAL等。
(十八)鈹及其化合物
接觸中毒者必須迅速離開污染區(qū)，脫去污染衣物。衣物隔離存放，單獨(dú)洗刷。眼及皮膚均須用水沖洗，再用肥皂徹底洗凈，如有傷口速就醫(yī)。吸人中毒，給予吸氧并防止肺水腫發(fā)生。
(十九)鉈及其鹽類
中毒者離開污染區(qū)，應(yīng)即脫去污染衣服。用溫水，肥皂徹底清洗皮膚。吞服者以5%碳酸氫鈉或3%硫代硫酸鈉液洗胃，注射二巰基丁二鈉，1g溶于20~40ml生理鹽水靜注或用二巰基丙醇。
(二十)苯的氨基，硝基化合物
吸入及皮膚吸收者立即離開污染區(qū)，脫去污染衣物。用大量清水徹底沖洗皮膚，用溫水或冷水沖洗，休息，吸氧，并注射美藍(lán)及維生素C葡萄糖液。
(二十一)苯酚
中毒者離開污染區(qū)。脫去污染衣物，用大量水沖洗皮膚及眼，皮膚洗后用酒精或聚乙二醇擦洗凈皮膚。
(二十二)甲醇及醇類
中毒者離開污染區(qū)。經(jīng)口進(jìn)入者，立即催吐或徹底洗胃。
(二十三)強(qiáng)酸類
皮膚用大量清水或碳酸氫鈉液沖洗，酸霧吸人者用2%碳酸氫鈉霧化吸入。經(jīng)口誤服，立即洗胃，可用牛奶，豆?jié){及蛋白水，氧化鎂懸浮液，忌用碳酸氫鈉及其他堿性藥洗胃。
(二十四)強(qiáng)堿類
大量清水沖洗受污染皮膚，特別對眼要用流動水及時(shí)徹底沖洗，并用硼酸或稀醋酸液中和堿類。經(jīng)口誤服，引起消化道灼傷，飲用牛奶，豆?jié){及蛋白水。
(二十五)有機(jī)磷農(nóng)藥
去除污染，徹底清洗皮膚。安靜休息，注射阿托品及氯磷定，解磷定等解毒藥(敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉及堿性藥物，對硫磷等禁用過錳酸鉀洗胃)。
(二十六)有機(jī)汞農(nóng)藥
及早用2%碳酸氫鈉洗胃(禁用生理食鹽水洗胃)，用巰基絡(luò)合劑解毒。
(二十七)硒及其化合物
皮膚或眼污染用大量清水洗凈，10%硫代硫酸鈉靜注，皮膚可擦硫代硫酸鈉霜。
(二十八)碲及其化合物
脫離污染，服維生素C，每日500～1000 mg，不宜用二巰基丙醇。
(二十九)鋇及其化合物
口服中毒，用5%硫酸鈉洗胃，隨后導(dǎo)瀉，口服或注射硫酸鈉或硫代硫酸鈉。
