談突發(fā)化學(xué)物中毒的應(yīng)急救援

?　　在化學(xué)物品的生產(chǎn)、使用和運(yùn)輸過(guò)程中，因意外事故或企業(yè)生產(chǎn)、安全管理不善，化學(xué)物中毒的突發(fā)事故屢見不鮮。這些事故以其突然發(fā)生、可能對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)給國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定造成一定影響。被列入《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所調(diào)整的范疇，使突發(fā)化學(xué)物中毒事件的應(yīng)急處理納入了法制化管理軌道。如何做好突發(fā)化學(xué)物中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救處理，降低化學(xué)物事故傷亡率；如何建設(shè)和培養(yǎng)一支反應(yīng)迅速、高效的應(yīng)急救援隊(duì)伍，及時(shí)、準(zhǔn)確分類鑒別、搶救傷病員；如何結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定行之有效的化學(xué)物中毒事故應(yīng)急救援的預(yù)案和計(jì)劃，已成為擺在我們面前的首要職責(zé)和任務(wù)。

?　　1 國(guó)內(nèi)中毒情況和應(yīng)急救援現(xiàn)狀?

　　20年來(lái)，國(guó)內(nèi)突發(fā)化學(xué)物中毒事故呈上升趨勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、三資企業(yè)職業(yè)中毒增速迅猛，許多從未有過(guò)或極少有過(guò)的嚴(yán)重的職業(yè)中毒時(shí)有發(fā)生。2001年全國(guó)急性職業(yè)中毒222起，759人；死亡110人。其中苯中毒203起，急性苯中毒的病死率達(dá)21.7%；2002年苯和正已烷中毒人數(shù)為2001年的3.7倍。1987年安徽毫州化肥廠液氨槽車爆炸案，泄漏氨6噸，87人接受治療，56人中毒，10人死亡；1992年江西上饒一甲胺泄漏案，600余人接受治療，187人中毒中，39人死亡，經(jīng)濟(jì)損失2 000萬(wàn)元；1993年8月5日深圳爆炸事故，直接經(jīng)濟(jì)損失2.4億元，受傷141人，死亡15人；1999年某化工廠安全閥出氣管道爆裂，造成18人中毒，4人肺水腫；1999年浙江某服裝廠發(fā)生的二甲基甲酰胺中毒案，66名工人出現(xiàn)中毒反應(yīng)，20名制衣工中毒；2000年丹東某農(nóng)藥廠劑量罐爆炸案，造成5人中毒，死亡3人；2000年發(fā)生在河南省某造紙廠和云南省某造紙廠的H2S中毒案共造成10人中毒，死亡4人；2001年某鋼鐵廠燒聚工段發(fā)生的CO、CO2混合性氣體中毒案，造成16人出現(xiàn)吸入反應(yīng)，中毒6人，死亡3人；2002年佛山市某化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生的乙酸乙酯泄漏案，140多名村民出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀；以上化學(xué)事故不僅給人民健康造成了損害，還給國(guó)家和集體造成較大的經(jīng)濟(jì)損失，成為化工行業(yè)的首要危害。

　　為此，我國(guó)化工部于1990年在上海建立了微機(jī)毒物信息庫(kù)，1994年成立了南方急性中毒應(yīng)急救援中心，建立了應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)和指揮系統(tǒng)；1990年衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督司也下達(dá)了‘急性中毒醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援方案’研究課題，提出了適合我國(guó)國(guó)情的中毒救援組織，設(shè)立了全國(guó)及地方的中毒控制中心。上述組織為及時(shí)處理突發(fā)化學(xué)物中毒事件起到了一定作用。但是，該系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)物中毒事件中，還存在著薄弱環(huán)節(jié)，概括起來(lái)，主要有以下幾點(diǎn)：①缺乏政令暢通、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任明確、反應(yīng)及時(shí)、保障有力的應(yīng)急求援機(jī)制；②用于應(yīng)急反應(yīng)的人、財(cái)、物嚴(yán)重不足；③中毒控制中心(或職防機(jī)構(gòu))的工作條件、技術(shù)力量、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)技術(shù)嚴(yán)重滯后，不能適應(yīng)我國(guó)形勢(shì)的變化和時(shí)代要求；④現(xiàn)有藥械、車輛等物資儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，嚴(yán)重制約著應(yīng)急反應(yīng)能力及效益的提高。

?　　2 目前應(yīng)采取的措施?

　　由于急性化學(xué)物中毒多具有以下特性：①突發(fā)性：即事先難以預(yù)見，發(fā)病迅猛。②多群體發(fā)?。和淮沃卸径嗳耍魮尵炔患皶r(shí)，不僅影響中毒者的健康和疾病轉(zhuǎn)歸，而且還關(guān)系著社會(huì)穩(wěn)定。③可預(yù)防和可避免性：企業(yè)若能按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等有關(guān)規(guī)定，作好毒物泄漏的防治工作，急性化學(xué)品中毒事故是可以預(yù)防和避免的④如能早期處理，對(duì)疾病的愈后和轉(zhuǎn)歸有好處，事件結(jié)局較好。因此，制定有效的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施對(duì)急性職業(yè)中毒事件的預(yù)防、處理有著十分重要的意義。

　　2.1 制定應(yīng)對(duì)突發(fā)急性化學(xué)物中毒事件的救援預(yù)案制定應(yīng)急救援預(yù)案是做好突發(fā)化學(xué)物中毒事故急救工作的制度保證，業(yè)務(wù)部門應(yīng)針對(duì)當(dāng)?shù)馗髌髽I(yè)可能出現(xiàn)的突發(fā)化學(xué)物中毒事件的嚴(yán)重程度、危害程度、涉及范圍和社會(huì)反應(yīng)程度，分別提出不同的控制措施和處置辦法，明確各有關(guān)部門責(zé)任制，經(jīng)專家論證后提交應(yīng)急救援指揮部。預(yù)案應(yīng)包括：急救指揮體系、急救程序、人員組成和分工、急救實(shí)施細(xì)則(包括急救和轉(zhuǎn)運(yùn)方案)、急救器材和藥品的配備規(guī)定等。

　　2.2 建設(shè)、培養(yǎng)應(yīng)急救治隊(duì)伍 要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員、有現(xiàn)場(chǎng)處置經(jīng)驗(yàn)的勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)人員組成應(yīng)急救治隊(duì)伍，并配備必要的醫(yī)療救治和現(xiàn)場(chǎng)處置設(shè)備。這些人員不僅要在各自的專業(yè)技術(shù)崗位上完成所從事的專業(yè)技術(shù)工作，還要定期進(jìn)行應(yīng)急知識(shí)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和應(yīng)急演練。演練時(shí)要以不同規(guī)模、不同地理環(huán)境和生產(chǎn)、使用不同毒物的企業(yè)為演練對(duì)象，通過(guò)演練提高隊(duì)伍的協(xié)同作戰(zhàn)效力和應(yīng)急急救能力，并選擇出最佳行動(dòng)方案，包括最佳行動(dòng)道路。演練內(nèi)容包括：接報(bào)(接到急救的指示或要求急救的報(bào)告)、報(bào)到(急救隊(duì)伍進(jìn)入救援現(xiàn)場(chǎng)后向事故現(xiàn)場(chǎng)指揮部報(bào)到)、設(shè)點(diǎn)(選擇有利地點(diǎn)作為現(xiàn)場(chǎng)急救點(diǎn))、初檢(對(duì)傷員進(jìn)行初步的醫(yī)學(xué)檢查，簡(jiǎn)單分型)、分類(根據(jù)初檢結(jié)果，對(duì)傷員進(jìn)行分類集中)、救治(對(duì)必須進(jìn)行醫(yī)療應(yīng)救的傷員采取現(xiàn)場(chǎng)治療)、轉(zhuǎn)送(對(duì)分類救治后的傷員按分類及時(shí)向醫(yī)院轉(zhuǎn)送)、報(bào)告(救援期間需現(xiàn)場(chǎng)指揮部協(xié)調(diào)解決的問題或急救工作結(jié)束時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮部所做的匯報(bào)，包括醫(yī)療點(diǎn)的轉(zhuǎn)移、撤離，返回前的請(qǐng)示)、撤點(diǎn)(撤點(diǎn)需經(jīng)指揮同意，撤點(diǎn)時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)的清理、統(tǒng)計(jì)工作)、院內(nèi)急診(對(duì)中毒人員進(jìn)一步診治，鞏固急救療效)等。