三氯乙烯職業(yè)中毒伴發(fā)過敏性皮炎的調(diào)查

　　1995～1998年我市先后發(fā)生18例(14起)，三氯乙烯中毒伴過敏性皮炎，結(jié)果報(bào)告如下。

　　1　材料來源

　　臨床資料由東莞市職業(yè)病診斷組提供;現(xiàn)場調(diào)查由東莞市衛(wèi)生防疫站勞動衛(wèi)生科完成。

　　2　發(fā)病情況

　　18例患者發(fā)生于1995年12月至1998年6月，其中1995年4例，1996年8例，1997年4例，1998年2例;年齡為16～28歲;女性8例，男10例。散發(fā)于14個廠，其中以電子廠和五金廠最多(占55.6%)。發(fā)生的工種有洗凈或洗抹(12例)，插件、組裝、除臘、噴漆、撕膠紙和技術(shù)員各1例?；颊呔腥纫蚁┙佑|史，接觸時(shí)間為15～40天(17例，占94.4%)，另一例為110天。主要臨床表現(xiàn)是全身出現(xiàn)紅色、大小不一的點(diǎn)狀皮疹，出現(xiàn)順序面部、上肢、軀干、下肢，繼而發(fā)展為紅斑、斑丘疹，呈多型性并融合成片，7～15天后逐步消退并留下色素沉著。少數(shù)病例(4例)呈剝脫性皮炎變化。

　　3　現(xiàn)場調(diào)查

　　病例的工作場所均有使用三氯乙烯或洗機(jī)水，作業(yè)面無足夠抽風(fēng)排毒設(shè)施，部分廠采用中央空調(diào)無有效排氣而導(dǎo)致毒物擴(kuò)散至其他工種。作業(yè)工人多為手工操作，無有效個人防護(hù)用品，可同時(shí)從呼吸道吸入和皮膚吸收三氯乙烯。18例患者作業(yè)現(xiàn)場(事故后)空氣中三氯乙烯濃度檢測結(jié)果為35～565 mg·m-3，均超過國家規(guī)定的最高容許濃度。

　　4　討論

　　18例患者的發(fā)病原因除了產(chǎn)毒工藝通風(fēng)排毒設(shè)施欠缺，無有效個人防護(hù)用品外，個體敏感所致的變態(tài)反應(yīng)是一不可忽視的因素。

　　工業(yè)毒物作為變應(yīng)原(常為半抗原)，通過皮膚接觸，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，常見的變應(yīng)原文獻(xiàn)有大量報(bào)道[1]，但未見有提及三氯乙烯所致的變態(tài)反應(yīng)，我國GB11505-89《職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，亦未提及此危險(xiǎn)。廣東省1993～1997年發(fā)生三氯乙烯危害55人中，有皮膚損害的45例，占80%[2]，從而提出了三氯乙烯職業(yè)危害的新問題和重新修訂標(biāo)準(zhǔn)的迫切性。

　　過敏性皮炎屬遲發(fā)性接觸過敏反應(yīng)，其發(fā)病過程分為誘導(dǎo)和激發(fā)兩個階段，誘導(dǎo)期大致需要5～14天。因此其特點(diǎn)是初次接觸致敏物并不引起皮膚反應(yīng)，在經(jīng)過一定潛伏期后，再接觸致敏物時(shí)則很快在接觸部位發(fā)生炎癥反應(yīng)[3]。本文報(bào)道的18例患者，有17例接觸時(shí)間為15～40天，平均26.2天，比文獻(xiàn)所提的誘導(dǎo)期略長，其原因可能是患者多為間斷性接觸。過敏反應(yīng)的發(fā)生可能和個人體質(zhì)有關(guān)。

　　三氯乙烯所致過敏性皮炎接觸部位并不局限，18例患者的皮疹均由手、面等暴露部位起病后擴(kuò)展至全身。多數(shù)患者住院治療過程中，病情遷延、反復(fù)，皮疹繼續(xù)發(fā)展，部分病例呈剝脫性皮炎變化而致病情加重，甚至危及生命(死亡1例)。18例患者肝功能有損害的17例。少數(shù)病例同時(shí)有腎功能損害或心肌炎，雖然其發(fā)生率才1%，但因其危害較大，必須給予足夠重視的重點(diǎn)。