氮氧化物中毒
急性氮氧化物中毒是吸入氮氧化物氣體引起的以呼吸系統(tǒng)急性損害為主的全身性疾病。主要作業(yè)有硝酸制造、浸洗、制藥、硝化纖維、電焊、氣焊以及內(nèi)燃機(jī)排出的廢氣等。氮氧化物通常包括氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮和五氧化二氮等，生產(chǎn)環(huán)境中以幾種氮氧化物混合氣體存在時(shí)，稱為硝煙。
氮氧化物吸入后主要作用于深呼吸道，緩慢地溶于肺泡表面的液體和肺泡內(nèi)的水蒸氣中，發(fā)生化學(xué)性肺炎、肺水腫，另一方面引起缺氧、心肌損害等臨床表現(xiàn)。輕、中度患者及時(shí)治療可痊愈，重度大多數(shù)亦能治愈，較少病情特別重者，在極期死亡。也有中毒后遺慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張或肺纖維化等。
【臨床診斷要點(diǎn)】
一、有吸入氮氧化物的職業(yè)史；
二、臨床癥狀、體征。胸部X線檢查符合氮氧化物中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；
三、排除其它原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病；
四、參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果；
五、診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：
（一）觀察對(duì)象
接觸氮氧化物潛伏期6~72小時(shí)；
（二）輕度中毒
吸入氮氧化物經(jīng)過(guò)一定潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯痰等，伴有輕度頭昏、頭痛、無(wú)力、心悸、惡心等癥狀、胸部散在干羅音。
胸部X線片示肺紋理增強(qiáng)或邊緣模糊。血?dú)夥治觯粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓可低于預(yù)計(jì)值1.33~2.66kPa(10-20mmHg)。
（三）中度中毒
呼吸困難、胸部緊迫感、咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴頭暈、頭痛、無(wú)力、心悸、惡心等癥狀；輕度紫紺，兩肺可聞干羅音或散在濕羅音。
胸部X線片示肺野透亮度減低、肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影；或有局部或散在的點(diǎn)片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊；血?dú)夥治觯何蜐舛妊酰?50%）時(shí)，才能維持動(dòng)脈血氧分壓大于8kPa(60mmHg)。
（四）重度中毒
具有下列表現(xiàn)之一者可診為重度。
1．呼吸窘迫、咳嗽加劇、咳大量白色或粉紅色咆沫痰，明顯紫紺，兩肺可聞干濕羅音。
胸部X線片示兩肺布滿密度較低，邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的云絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。血?dú)夥治觯涸谖敫邼舛妊酰ù笥?0%）的情況下，動(dòng)脈血氧分壓小于8kPa(60mmHg)。
2．并發(fā)較重程度的氣胸、縱膈氣腫。
3．窒息。
4．遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎。
肺水腫基本恢復(fù)后2周左右，又發(fā)生咳嗽、胸悶及進(jìn)行性呼吸窘迫等癥狀，體征有明顯紫紺，兩肺可聞干羅音和細(xì)濕羅音。胸片示兩肺布滿粟粒狀陰影。
【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】
一、肺部功能損傷和呼吸困難的傷殘鑒定參見(jiàn)鎘中毒評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)。
二、缺氧引起的心肌損傷或心功能損傷參見(jiàn)其它有關(guān)內(nèi)容評(píng)殘。
三、因急性肺水腫期死亡者的鑒定與賠償，參見(jiàn)《職業(yè)中毒的鑒定與賠償辦法----綜述》中有關(guān)內(nèi)容操作。
