急性氨氣中毒

氨（ammonia，NH₃）為無色有特殊刺激性臭味的氣體，極易溶于水成為氨水（又稱氫氧化銨），常溫下加壓可液化成液氨。急性氨中毒以呼吸系統損害為主要表現。嚴重者可出現成人呼吸窘迫綜合征，乃至猝死，為常見職業(yè)中毒之一。

【致病原因】

1. 短時間內吸入高濃度氨氣，常見于冷庫、化肥、制藥、塑料、合成纖維、石油精煉等作業(yè)。運輸或檢修過程中氨水盛器或液氨罐、管道、閥門等意外破損爆裂致氨大量逸放引起中毒，常有居民、路人受害。少見噴灑氨水時不戴口罩吸入多量氨氣而中毒者。人吸入700mg/m³持續(xù)30min即可中毒，吸入1750～4000mg/ m³可危及生命。

2. 誤服、誤吸氨水至胃腸道導致中毒，一次咽下10ml濃氨水即可致死。

【急救處理】

臨床搶救治療過程分為兩個階段：

1. 搶救治療階段：

1.1 合理吸氧，解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢?？蓱冒辈鑹A250mg+20%葡萄糖注射液20ml靜脈注射。如有呼吸抑制，可給予呼吸中樞興奮劑。

1.2 立即應用2%硼酸液或清水徹底沖洗被污染的眼和皮膚，同時注意保暖。

1.3 防治中毒性肺水腫是治療的關鍵。嚴密觀察24～48h。根據病情需要做血氣分析監(jiān)護。應合理吸氧，及早給予糖皮質激素，必要時給予654-2及快速利尿劑，可以選用消泡劑，如二甲基硅油氣霧劑（但不宜長時間應用）。

1.4 氣管切開：發(fā)生呼吸窘迫、紫紺進行性加重，有窒息預兆者，應立即行氣管切開。當動脈血pH值低于7.35，二氧化碳分壓超過8.6 kPa，有嚴重喉頭水腫，肺水腫24h不緩解者即為氣管切開指征。氣管切開宜早進行，有增加肺泡通氣量、減少死腔、利于吸出分泌物等優(yōu)點。

1.5 霧化吸入療法：不論病情輕重，都是霧化吸入的適應證?？捎玫厝姿?mg、氨茶堿125mg、慶大霉素8萬u、(-糜蛋白酶5mg加入生理鹽水20ml霧化吸入。根據病情第1個24h內每隔30～60min吸入一次，每次10min，同時用3%硼酸水20ml交替霧化吸入。各藥劑量視病情加減。以超聲霧化為佳。

2. 系統治療階段：除繼續(xù)以上的治療外，主要以控制感染、防止并發(fā)癥為重點。

2.1 加強防治繼發(fā)感染的綜合措施，如病室中的消毒隔離、口腔及呼吸道護理、氣管切開后護理、合理使用抗生素等。

2.2 糾正低氧血癥是治療中的重要環(huán)節(jié)。在血氣分析監(jiān)護下，選用合理的給氧方法和相應的氧流量，有二氧化碳潴留者采用鼻導管法低流量持續(xù)給氧，一般不宜采用高壓氧治療，以防肺泡破裂造成氣胸、縱隔氣腫。

2.3 在呼吸道護理時要注意，氣管、支氣管的燒傷粘膜壞死脫落可發(fā)生于病后2～14d，多在7d前后，務必要及時使病人咯出或吸出之，以確保呼吸道通暢，忌作氣管鏡檢查，以免將壞死粘膜推向下呼吸道，造成窒息。

2.4 密切觀察：因呼吸道粘膜受損嚴重，故病變吸收慢，病程長，易反復。注意有無氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，防止窒息。若發(fā)現有并發(fā)癥發(fā)生，應立即采取措施。

2.5 眼灼傷：分秒必爭徹底沖洗后，采取綜合療法：?在24h內以3%硼酸液15～30min沖洗一次；? 維生素C 100～200mg球結膜下注射，每日1次，一般連用3d；? 0.387%依地酸液滴眼，15～30min滴一次，可用1～3d；? 夜間用0.5%四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼。

2.6 皮膚灼傷：?流動的3%硼酸液或清水沖洗；? 2%～3%硼酸液濕敷24～48h；? 淺度者用濕潤灼傷膏；? 深度者切痂后涂濕潤灼傷膏。

【預防】

1. 生產過程中加強密閉化，液氨管線閥門應經常檢修，防止意外破裂。加強通氣，使車間空氣中氨氣最高容許濃度控制在30mg/L。貯存和運輸液氨或氨水時，應防熱、防曬，免受震動，以免膨脹炸裂；使用時應嚴格遵守安全操作規(guī)程，做好個人防護。

2. 平時組織對意外事故急救工作演練，一定要明確群發(fā)性急性氨中毒的急救程序，即現場救護程序（包括事故前準備階段和現場救護階段）與臨床搶救治療程序。

3. 嚴格執(zhí)行“氨標”中規(guī)定，凡從事氨作業(yè)人員均應進行就業(yè)前體檢，有明顯的呼吸系統疾病、肝或腎臟疾病、心血管疾病者應禁忌從事氨作業(yè)。根據接觸情況，對作業(yè)者每1～2年進行體檢一次。

【預后勞動能力鑒定】

輕度中毒預后好，治愈后可回原崗位工作。中、重度中、重度中毒預后欠佳，病程長，易反復，死亡率高。如有明顯呼吸系統癥狀、體征恢復不全，應調離刺激性氣體作業(yè)崗位。