接觸多少粉塵可得矽肺病

　　河南省新密市劉寨鎮(zhèn)農(nóng)民張海超為證明自己得了職業(yè)病不惜“開胸驗肺”，暴露出職業(yè)病維權(quán)的艱難處境。此事引起衛(wèi)生部的高度重視。衛(wèi)生部派出專家督導(dǎo)組趕到河南，督導(dǎo)該事件盡快解決。督導(dǎo)組專家還專程來到張海超家中看望會診。年28歲的張海超是劉寨鎮(zhèn)農(nóng)民，他從事破碎、開壓力機(jī)等有害工種工作3年多后，因懷疑在工廠得了“塵肺病”，奔波于鄭州、北京多家醫(yī)院反復(fù)求證，而職業(yè)病法定診斷機(jī)構(gòu)－－鄭州市職業(yè)病防治所給出的專業(yè)診斷結(jié)果，引起他的強(qiáng)烈質(zhì)疑。在多方求助無門后，張海超被逼無奈執(zhí)著要求“開胸驗肺”，以此證明自己確實患上了“塵肺病”。

　　塵肺是長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變?yōu)橹鞯募膊　Ｒ灿腥苏J(rèn)為是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和引起的組織反應(yīng)。中國及世界大多數(shù)國家政府規(guī)定其為法定職業(yè)病。可能發(fā)生塵肺的主要工種有各種礦山的掘進(jìn)工、風(fēng)鉆工、采礦工、爆破工、支柱工、搬運(yùn)工等；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料工業(yè)的粉碎工及篩粉工、配粉工、搬運(yùn)工、包裝工等，以及其他生產(chǎn)過程中接觸各種粉塵的工人。矽肺是塵肺的一種，是嚴(yán)重的職業(yè)病。游離的二氧化硅粉塵通過呼吸道在人的肺泡上發(fā)生堆積，影響氣體交換，最后人的肺泡失去作用，肺組織全部纖維化。用老百姓的話說，肺變成一個土疙瘩。吸入大量粉塵，人體呼吸器官的防御功能不能將其過濾、附著、阻留，或粉塵沉積于肺泡又不能完成清除時可引起塵肺。因此，保持呼吸器官的良好自御功能有重要的意義。因粉塵的致病性及其濃度不同，從開始接塵到發(fā)現(xiàn)臨床塵肺，一般要十?dāng)?shù)年或更長的時間。粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴(yán)重。 矽肺發(fā)生發(fā)及病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應(yīng)考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。 工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。 初期塵肺常在進(jìn)行X射線胸片檢查時才被發(fā)現(xiàn)，此時患者可無明顯臨床癥狀。病程進(jìn)展或有合并癥時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯痰等癥狀以及心肺功能、化驗指標(biāo)等的改變。診斷主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好的胸部X射線片上符合塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，并排除其他疾病的可能。在中國診斷塵肺由各級衛(wèi)生主管部門授權(quán)的塵肺診斷小組進(jìn)行。目前尚無滿意的特異療法，塵肺診斷后應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對癥及恢復(fù)功能的綜合治療。預(yù)防的根本辦法是做好防塵和降塵工作，使作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度符合生產(chǎn)環(huán)境空氣粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。

　　硅在自然界分布很廣在礦石中約95％為各種形態(tài)的純石英（含游離二氧化硅97％以上）；硅也是地殼的主要成分所以在采礦開山采石挖掘隧道時從事鑿巖爆破等作業(yè)的工人接觸粉塵機(jī)會多；軋石粉碎制造玻璃搪瓷和耐火材料時的拌料鑄造業(yè)中的碾砂拌砂造型砌爐噴砂和清砂等工種均有接觸二氧化硅粉塵（俗稱矽塵）的機(jī)會通常以石英代表游離二氧化硅

　　接觸石英是否發(fā)病取決于很多因素除本身的理化特性外粉塵中游離二氧化硅含量空氣中粉塵濃度粉塵顆粒大小接觸時間以及機(jī)體的防御機(jī)能都影響矽肺的發(fā)生及其嚴(yán)重程度一般說來含游離二氧化硅80％以上的粉塵往往在肺部引起典型的以結(jié)節(jié)為主的彌漫性膠原纖維改變病情進(jìn)展較快且易發(fā)生融合游離二氧化硅低于80％時病變不太典型病情進(jìn)展較慢低于10％時則主要引起間質(zhì)纖維改變發(fā)展更慢并列為其他塵肺

　　大量含游離二氧化硅很高的粉塵吸入肺內(nèi)往往無法由呼吸道及時和完全清除有時雖未出現(xiàn)矽肺征象但在脫離工作后經(jīng)若干年再出現(xiàn)矽肺常稱為"晚發(fā)性矽肺"；早期矽肺患者即使脫離粉塵工作病情也會繼續(xù)發(fā)展如無合并癥患者可存活較長時間但常喪失勞動能力因此為了保護(hù)工人健康我國規(guī)定了車間空氣中含10％以上游離二氧化硅粉塵的最高容許濃度為2mg／m3；超過80％時為1mg/m3凡能達(dá)到這一要求矽肺將不會發(fā)生

　　此外呼吸系統(tǒng)有慢性病變?nèi)缏员茄茁灾夤苎追螝饽[肺結(jié)核等患者的防御機(jī)能較差氣道粘液-纖毛的活動較弱在同一環(huán)境中較健康者更易發(fā)病。