二氧化硫中毒的表現(xiàn)、預防及診治

【理化性質(zhì)】

　　又名亞硫酐 為無色有強烈辛辣刺激味的不燃性氣體。分子量64.07，密度2.3g/L,溶點-72.7℃，沸點-10℃。溶于水、甲醇、乙醇、硫酸、醋酸、氯仿和乙醚。易與水混合，生成亞硫酸 (H2SO3)，隨后轉(zhuǎn)化為硫酸。在室溫及392.266～490.3325kPa(4～5kg/cm2)壓強下為無色流動液體。

【職業(yè)接觸】

　　燃燒含硫燃料、熔煉硫化礦石、燒制硫磺、制造硫酸和亞硫酸、硫化 橡膠、制冷、漂白、消毒、熏蒸殺蟲、鎂冶煉、石油精煉、某些有機合成等作業(yè)工人和有關人員皆有可能接觸。另外，它是常見的工業(yè)廢氣及大氣污染的成分。

 【毒性】

　　屬中等毒類，對眼和呼吸道有強烈刺激作用，吸入高濃度二氧化硫可引起喉水腫、肺水腫、聲帶水腫及(或)痙攣導致窒息。

【臨床表現(xiàn)】

    l.急性中毒

　　吸入二氧化硫后很快出現(xiàn)流淚，畏光，視物不清，鼻、咽、喉部燒 灼感及疼痛，咳嗽等眼結(jié)膜和上呼吸道刺激癥狀。較重者可有聲音嘶啞、胸悶、胸骨后疼痛、劇烈咳嗽、心悸、氣短、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐及上腹部疼痛等。檢查可見眼結(jié)合膜充血水腫,鼻中隔軟骨部粘膜小塊發(fā)白的灼傷，兩肺可聞干濕啰音。嚴重者發(fā)生支氣管炎、肺炎、肺水腫，甚至呼吸中樞麻痹，如當吸入濃度高達5240mg/m3時，立即引起喉痙攣、喉水腫，迅速死亡。有報告急性中毒引起雙基底節(jié)區(qū)變性壞死的病例。液態(tài)二氧化硫污染皮膚或濺入眼內(nèi)，可造成皮膚灼傷和角膜上皮細胞壞死，形成白斑、疤痕。

    2.慢性影響

　　長期接觸低濃度二氧化硫，引起嗅覺、味覺減退、甚至消失，頭痛、乏力，牙齒酸蝕,慢性鼻炎，咽炎，氣管炎，支氣管炎，肺氣腫，肺紋理增多，彌漫性肺間質(zhì)纖維化及免疫功能減退等。

 【診斷】

　　根據(jù)接觸史、呼吸系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，可明確診斷。按GB16375-1996(職業(yè)性急性二氧化硫中毒診斷標準及處理原則)規(guī)定，診斷分級如下:

    1.刺激反應   出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀， 短期內(nèi)(1～2天)能恢復正常，體檢及X 線征象無異常。

    2.輕度中毒 　除刺激反應臨床表現(xiàn)外， 伴有頭痛、惡心、嘔吐、乏力等全身癥狀; 眼結(jié)合膜、鼻粘膜及咽喉部充血水腫;肺部有明顯干性啰音或哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增強。

    3.中度中毒   除輕度中毒臨床表現(xiàn)外， 尚有胸悶、劇咳、痰多、呼吸困難;體征有氣促、輕度紫紺、兩肺有明顯濕性啰音;胸部X線征象示肺野透明度降低，出現(xiàn)細網(wǎng)和(或)散在斑片狀陰影，符合肺間質(zhì)水腫征象。

    4.重度中毒   出現(xiàn)下列情況之一者，即可診斷為重度中毒:①肺泡肺水腫。②突發(fā)呼吸急促，每分鐘超過28次;血氣PaO2＜8kPa，吸入＜50%氧時PaO2無改善，且有 下降趨勢。③合并重度氣胸、縱隔氣腫。④ 窒息或昏迷。⑤猝死。

【治療】

    1.立即將患者移離有毒場所，呼吸新鮮空氣或氧氣、霧化吸入2%～5%碳酸氫鈉+氨茶堿+地塞米松+抗生素。用生理鹽水或清水徹底沖洗眼結(jié)膜囊及被液體二氧化硫污染的皮膚。

    2.對吸入高濃度二氧化硫有明顯刺激癥狀，但無體征者，應密切觀察不少于48h，并對癥治療。

    3.積極防治肺水腫，可早期、足量、 短期應用糖皮質(zhì)激素。需要時可用二甲基硅 油消泡劑。

    4.對癥及支持治療。

【預防】

　　生產(chǎn)、運輸和使用時應嚴格按照刺激性氣體有害作業(yè)要求操作和作好個人防護，可將數(shù)層紗布用飽和碳酸氫鈉溶液及1%甘油濕潤后夾在紗布口罩中，工作前后用2%碳酸氫鈉溶液漱口。生產(chǎn)和使用場所空氣中二氧化硫濃度不應超過15mg/m3的最高容許濃度。有明顯呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病者，禁止從事與二氧化硫有關的作業(yè)。