塵肺病診斷若干問(wèn)題探討

        塵肺病是我國(guó)最主要的職業(yè)病，不僅患病人數(shù)多，而且危害大，是嚴(yán)重?fù)p害勞動(dòng)者勞動(dòng)能力、影響勞動(dòng)者壽命的疾病，也是國(guó)家與企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）賠償?shù)闹饕殬I(yè)病。塵肺病診斷技術(shù)性、政策性都很強(qiáng)。在實(shí)踐中，我們遇到了很多法律性、政策性和技術(shù)性難題，在此一并提出，與同行們探討，以利塵肺診斷工作更加規(guī)范、統(tǒng)一。
       
        1．塵肺病診斷機(jī)構(gòu)
        1.1 衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）第四條規(guī)定，申請(qǐng)從事塵肺病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備四個(gè)條件，但未對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)（公立或私立、非營(yíng)利或營(yíng)利）作出明確規(guī)定。筆者認(rèn)為，塵肺病的診斷是國(guó)家疾病預(yù)防控制體系的一個(gè)重要部分，塵肺病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備公立、非營(yíng)利性質(zhì)。只有具備了公立、非營(yíng)利性質(zhì)，才能保證塵肺病診斷公正、公開(kāi)、公平的原則。
        1.2 《辦法》第十條規(guī)定，勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，這是為方便和保障勞動(dòng)者患職業(yè)病后能及時(shí)得到診斷，避免勞動(dòng)者返鄉(xiāng)后因經(jīng)濟(jì)條件限制不能返回原工作地進(jìn)行診斷而做出的規(guī)定。但在實(shí)際工作中，卻出現(xiàn)個(gè)別勞動(dòng)者舍近求遠(yuǎn)、離開(kāi)現(xiàn)工作居住地而回戶(hù)籍所在地申請(qǐng)?jiān)\斷，這浪費(fèi)了人力、物力，也增大了診斷工作的難度。對(duì)此，《辦法》規(guī)定，居住地是指勞動(dòng)者的經(jīng)常居住地，根據(jù)最高人民法院解釋[1] ， 經(jīng)常居住地是指公民離開(kāi)住所地最后連續(xù)居住一年以上的地方。按該規(guī)定，勞動(dòng)者如在打工返鄉(xiāng)后一年內(nèi)懷疑患?jí)m肺病只能回用人單位所在地申請(qǐng)?jiān)\斷，這似乎違背了塵肺診斷“及時(shí)、便民”的原則。筆者認(rèn)為，塵肺病診斷既要方便勞動(dòng)者，也要確保診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，對(duì)于診斷機(jī)構(gòu)的選擇應(yīng)以用人單位所在地和勞動(dòng)者實(shí)際居住地為準(zhǔn)。
        1.3 關(guān)于用人單位所在地或本人居住地的行政區(qū)劃，衛(wèi)生部在批復(fù)湖北省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)診斷機(jī)構(gòu)選擇范圍界定的請(qǐng)示》時(shí)明確[2]，“用人單位所在地或勞動(dòng)者居住地是指所在縣及其縣所在設(shè)區(qū)的市、自治區(qū)、及其市、州所在的省、自治區(qū)、直轄市轄區(qū)內(nèi)依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的縣級(jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)和省級(jí)的任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。不包括橫向跨縣（區(qū)），跨設(shè)區(qū)的市（自治州）或者跨省、自治區(qū)、直轄市的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)”。如果用人單位所在縣、市、省均有診斷機(jī)構(gòu)，那么該用人單位的勞動(dòng)者是否可選擇任何一級(jí)診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，《辦法》應(yīng)予明確。
        1.4  衛(wèi)生部文件強(qiáng)調(diào)[3][4]，勞動(dòng)者申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供既往診斷活動(dòng)的資料。在沒(méi)有新的證據(jù)資料時(shí)，不應(yīng)重新申請(qǐng)?jiān)\斷，某一診斷機(jī)構(gòu)已作出職業(yè)病診斷的，在沒(méi)有新的證據(jù)資料時(shí)，其他診斷機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行重復(fù)診斷。如果勞動(dòng)者不如實(shí)提供既往診斷活動(dòng)資料，診斷機(jī)構(gòu)在不知情的情況下又做出了新的診斷，那該診斷結(jié)果是否合法、有效？
        1.5  塵肺病診斷中涉及晉級(jí)診斷的，衛(wèi)生部在答復(fù)廣東省衛(wèi)生廳《關(guān)于異地職業(yè)病診斷有關(guān)問(wèn)題的請(qǐng)示》時(shí)規(guī)定[5]，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，對(duì)塵肺病診斷結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)按照《辦法》規(guī)定申請(qǐng)鑒定，而不宜尋求其他診斷機(jī)構(gòu)再次診斷。若勞動(dòng)者的居住地與原診斷機(jī)構(gòu)所在地相隔甚遠(yuǎn)，筆者認(rèn)為，勞動(dòng)者可到居住地診斷機(jī)構(gòu)就近復(fù)查診斷，而不應(yīng)舍近求遠(yuǎn)去原診斷機(jī)構(gòu)復(fù)查。
        2.塵肺病診斷申請(qǐng)的主體
        《辦法》似乎表明，只有勞動(dòng)者才有資格申請(qǐng)塵肺病診斷，用人單位反而不能做為主體為勞動(dòng)者申請(qǐng)?jiān)\斷。《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》第十一條第二款規(guī)定，用人單位對(duì)疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)按照體檢機(jī)構(gòu)的要求安排其進(jìn)行職業(yè)病診斷。這兩個(gè)《辦法》似有不一致之處。而在實(shí)際工作中，很多情況下都是用人單位作為主體為勞動(dòng)者申請(qǐng)?jiān)\斷。
        3. 塵肺病診斷中舉證責(zé)任分配和資料的完整性
        從《辦法》第十一條規(guī)定看，職業(yè)病診斷中舉證責(zé)任分配用的是“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”原則，舉證責(zé)任的分配應(yīng)當(dāng)考慮其公平性。此條規(guī)定要求勞動(dòng)者提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料顯失公平，因?yàn)橐陨腺Y料都在用人單位一方，盡管法律規(guī)定用人單位有義務(wù)提供必要的資料，但前提是診斷機(jī)構(gòu)有要求。所以勞動(dòng)者能否順利獲取這些資料完全取決于用人單位的態(tài)度，這無(wú)形中增加了勞動(dòng)者申請(qǐng)?jiān)\斷的難度，勞動(dòng)者的權(quán)益就很難得到保護(hù)和實(shí)現(xiàn)。
        《辦法》第十一條規(guī)定，申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供五個(gè)方面的資料，但未明確資料不齊時(shí)是否能受理申請(qǐng)。在實(shí)際診斷工作中，不論用人單位，還是勞動(dòng)者往往都不能提供五個(gè)方面齊全的資料。因此，勞動(dòng)者提交什么材料可以獲得職業(yè)病診斷，是目前職業(yè)病診斷的棘手問(wèn)題，也是如何維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益的關(guān)鍵問(wèn)題。我市現(xiàn)行作法是，只要?jiǎng)趧?dòng)者提供了可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、既往史、職業(yè)健康檢查結(jié)果等資料，即予以診斷，這也體現(xiàn)了國(guó)家保護(hù)廣大農(nóng)民工職業(yè)健康權(quán)利的重要理念。