有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

????????接觸機(jī)會(huì)???有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)與使用人員。

????????侵入途徑

????????可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收。

????????毒理學(xué)簡介

????????各品種的毒性可不同,多數(shù)屬劇毒和高毒類,少數(shù)為低毒類。某些品種混合使用時(shí)有增毒作用,如馬拉硫磷與敵百蟲、敵百蟲與谷硫磷等混合劑。某些品種可經(jīng)轉(zhuǎn)化而增毒,如1605氧化后毒性增加,敵百蟲在堿性溶液中轉(zhuǎn)化為敵敵畏而毒性更大。

????????有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶,膽堿酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿的作用,致組織中乙酰膽堿過量蓄積,使膽堿能神經(jīng)過度興奮,引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即"老化",不易復(fù)能。

????????某些酯烴基及芳烴基磷酸酯類化合物尚有遲發(fā)性神經(jīng)毒作用,是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)神經(jīng)病靶酯酶(神經(jīng)毒性酯酶),并使之"老化",而引起遲發(fā)性神經(jīng)病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關(guān)。

????????緩釋微膠囊劑型的有機(jī)磷農(nóng)藥，作用時(shí)間可較長。

????????臨床表現(xiàn)

????????急性中毒????

????????潛伏期:?按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。

????????發(fā)病癥狀:?各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。

????????根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀:

????????a.?毒蕈堿樣癥狀:?食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。

????????b.?煙堿樣癥狀:?肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。

????????c.?中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:?頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。

????????d.?植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:?血壓升高、心率加快,病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。

????????中毒分級(jí)

????????a.?輕度中毒:?有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%?。

????????b.?中度中毒:?上述癥狀加重,尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%?。

????????d.?重度中毒:?除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。

????????遲發(fā)性猝死:?在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期,可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者。

????????中間型綜合征:?倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天,出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn),包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動(dòng)受限,復(fù)視,面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限,聲音嘶啞,吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痹而死亡。

????????遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。杭装妨?、丙胺磷、丙氟磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后4～45天出現(xiàn)四肢感覺-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無關(guān)。