職業(yè)性白斑的預防

　職業(yè)性白斑是指長期接觸苯基酚、烷基酚類等化學物質而引起的皮膚色素脫失斑，常見于石油化工、合成樹脂、橡膠、木材加工、油漆制造和印刷等行業(yè)。此類白斑一般發(fā)生在接觸部位，而當脫離接觸上述物質后，皮膚色素一般可逐漸恢復正常。職業(yè)性白斑是我國法定的職業(yè)性皮膚病之一，雖然不像塵肺、職業(yè)性腫瘤、職業(yè)性中毒等職業(yè)病那樣可怕，對接觸人員的生命安全、身體的總體健康沒有發(fā)生質的改變，但是對接觸人員的容貌及心理健康威脅很大，尤其會對中青年女職工患者的心理健康造成傷害，所以必須加強預防工作。
　　引起職業(yè)性白斑的
　　職業(yè)病危害因素
　　職業(yè)性白斑是指在職業(yè)活動中，接觸生產性有害因素引起的色素脫失斑，某些苯基酚和烷基酚類對皮膚皆有脫色作用。2011年10月1日起實施的GBZ236-2011《職業(yè)性白斑的診斷》，列舉了18種常見致職業(yè)性白斑的化學物質。這些化學物質分別為：對苯二酚、對書丁基酚、對叔丁基鄰苯二酚、對叔戊基酚、對甲氧基苯酚、羥基茴香醚、氫醌甲基醚、對辛基酚、對壬基酚、對異丙基鄰苯二酚、對甲基鄰苯二酚、丁基苯甲醇、叔丁基-4-羥基茴香醚、苯酚、鄰苯二酚、對甲酚、對苯基苯酚、氫醌單芐醚。
　　因此，凡是在生產、運輸、儲存與使用過程中，接觸上述化學物質的工人，均有發(fā)生職業(yè)性白斑的可能。該病涉及的行業(yè)較多，如：石油化工、合成樹脂、橡膠、伐木、木材加工、造漆、印刷等行業(yè)，以及使用含酚制品的工人、醫(yī)務人員均可發(fā)生白斑皮損。
　　職業(yè)性白斑癥狀體征
　　職業(yè)性白斑的發(fā)病，常見于長期與上述化學有毒物質或制品有接觸的作業(yè)人員中。發(fā)病的癥狀主要表現(xiàn)在手、前臂等皮膚暴露接觸部位，也可累及頸、面部等其他部位。白斑是在不知不覺中發(fā)生的，無痛、癢等刺激性自覺癥狀，脫色程度與接觸的致病物的時間和量有一定關系，有的與尋常白癜風類似，所以也有人稱之為“職業(yè)性白癜風”。
　　職業(yè)性白斑表現(xiàn)為大小數目不一、形態(tài)各異、不規(guī)則的點狀，或者呈現(xiàn)片狀色素斑脫失。職業(yè)性白斑患者在脫離接觸致病化學有毒物質后，可以自行緩解或消退，恢復原來膚色?；颊甙l(fā)病后如果繼續(xù)接觸，可使白斑迅速擴大，累及腹、腰部，但脫離接觸后，病情可得到控制且白斑緩慢縮小。
　　職業(yè)性白斑診斷與鑒別
　　診斷職業(yè)性白斑，須同時具備以下5項條件：有明確接觸苯基酚及烷基酚類的職業(yè)接觸史；于接觸致病物1年或更長時間后發(fā)病；皮損耗發(fā)于手、腕部及前臂等直接接觸部位，亦可發(fā)生于頸部、前胸、后背、腰腹等非暴露部位，少數患者皮損可泛發(fā)全身；皮損呈大小不一、不規(guī)則形點狀或片狀色素脫失斑，邊界比較清楚，脫色程度與接觸致病物的時間及程度有關；無自覺癥狀。
　　職業(yè)性白斑的初發(fā)部位常與接觸部位相一致，但其臨床表現(xiàn)又常與非職業(yè)性因素所致相一致，多數無特異性，因此職業(yè)史對診斷具有決定意義，對疑似職業(yè)性白斑而診斷依據不足者，應采取暫時脫離接觸、動態(tài)觀察的措施。如經反復兩次以上，證明作業(yè)人員在脫離接觸上述化學有毒物質之后，病愈或好轉；而恢復接觸即復發(fā)或加劇者，即可予以診斷。
　　職業(yè)性白斑與非其他色素減少性疾病在發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、真菌檢驗方面也有區(qū)別。職業(yè)性白斑與非其他色素減少性疾病鑒別要點如表1所示，有助于鑒別診斷。
　　職業(yè)性白斑的預防及治療
　　職業(yè)性白斑目前尚無特效藥，鑒于職業(yè)性白斑與工作環(huán)境有密切的關系，發(fā)病后如繼續(xù)接觸致病物，可導致皮損擴大、增多。因此，治療的首要辦法就是暫時脫離工作環(huán)境，避免繼續(xù)接觸，同時采取對癥、消炎等皮膚病常規(guī)治療方法。而根治措施，還在于加強勞動防護，主要措施如下。
　　作業(yè)場所預防措施
　　操作過程采用自動化、機械化、密閉化，是預防職業(yè)性白斑病病的根本措施，保持生產、使用、儲存、運輸導致職業(yè)性白斑化學物質的容器、管道應該密封性良好，并最大限度地采用自動化工藝，經常檢查維修生產設備，防止工藝過程的“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。
　　生產場所應設沖洗設施；墻壁、頂棚和地面等內部結構及表面，應采用不吸收、不吸附毒物的材料，必要時應加設保護層；車間地面應平整防滑，易于沖洗清掃；可能產生積液的地面應做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。
　　車間內存在導致職業(yè)性白斑化學物質的場所，應設置通風排毒設備，并保持車間良好的通風狀態(tài)。
　　車間應配備現(xiàn)場急救用品，設置沖洗噴淋設備，便于污染皮膚后能及時清洗。
　　個人防護措施
　　正確使用個人防護用品。為防止或減少皮膚接觸上述溶液、蒸氣和粉塵等刺激性物質，應根據生產條件和毒物性質不同，配備頭巾、面罩、工作服、圍裙、套袖、手套、膠鞋等個人防護用品。在使用中應保持清潔，特別是緊貼皮膚的一面不能被污染，更衣室工作服和日常服裝要分別放置，以防日常衣服被污染。工作服的袖口、領口要扎緊。防護用品在使用前要檢查其防護性能，并要定期檢查以保持其防護的有效性。
　　皮膚防護劑的使用。在面部、手部及前臂涂擦皮膚防護劑，皮膚防護劑有軟膏型、糊膏型、涂膏型及乳膏型。皮膚防護劑的選擇應注意不影響皮膚生理功能，涂后無皮膚不適感、不污染衣服、容易清洗。
　　皮膚防護劑使用時注意不要蹭掉，以免影響防護效果，或污染生產產品。
　　注意個人衛(wèi)生。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，手、前臂、頸部、面部易受到污染，生產過程中不慎污染后要及時清洗。下班要淋浴更衣，不能穿污染衣服回家或回宿舍。
　　職業(yè)衛(wèi)生管理措施
　　加強化學有毒危害物在生產、使用、儲存、運輸過程中的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，預防“跑、冒、滴、漏”。
　　做好職業(yè)病防護設施的維護管理，建立職業(yè)病防護設施和個人使用的職業(yè)病防護用品維護、檢修記錄。
　　定期檢測作業(yè)場所危害物濃度，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以整改。
　　對接觸工人進行職業(yè)病防治知識培訓，使工人了解化學有毒危害物的危害性，掌握個人防護用品的正確使用、保養(yǎng)方法。
　　做好上崗前的職業(yè)健康檢查，患有皮膚疾病者要嚴禁從事接觸上述化學有毒危害物的作業(yè)，定期組織工人進行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人員和遭受職業(yè)損害人員并妥善安置。